Independiente · Actualizado May 25
Plantillas de cartas de autorización previa GLP-1.
20 planes × 10 indicaciones calificadoras = 200 plantillas de cartas listas para editar. Cada una cita el documento de política de PA del plan, los códigos CIE-10 calificadores, la evidencia del ensayo de registro, y la lista de criterios que su clínico debe completar.
La carta misma está en inglés porque el revisor de su PBM la lee en inglés. La envoltura, las instrucciones, y el contexto clínico están traducidos al español. Llévela a su clínico; su clínico la firma y la envía.
Las 200 combinaciones
Elija su plan de seguro a la izquierda y la indicación a la derecha.
Diabetes tipo 2
Obesidad con una o más comorbilidades
Apnea obstructiva del sueño (indicación Zepbound SURMOUNT-OSA)
Indicación de riesgo cardiovascular (Wegovy SELECT)
SOP con síndrome metabólico
Recuperación de peso post-bariátrica
Obesity Class III (BMI 40 or higher)
Type 2 diabetes with chronic kidney disease
MASH or NAFLD with obesity
Prediabetes with progression risk
Aetna
Commercial / Medicare Advantage
Ozempic
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Cigna
Commercial / Medicare Advantage
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UnitedHealthcare
Commercial / Medicare Advantage / Tricare contractor in some regions
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Anthem Blue Cross Blue Shield
Commercial / Medicare Advantage / FEP
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Blue Shield of California
Commercial / Medicare Advantage
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Kaiser Permanente
Commercial / Medicare Advantage (closed-network HMO)
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Humana
Commercial / Medicare Advantage / Medicare Part D
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Tricare
Military health system (East, West, Overseas, Reserve Select, Young Adult)
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FEHB Blue Cross Blue Shield (empleados federales)
Federal employee health benefit
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Medicare Advantage
Medicare Advantage Part C with embedded Part D
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Independence Blue Cross
Commercial / Medicare Advantage (Greater Philadelphia, southeastern Pennsylvania, southern New Jersey, Delaware)
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Highmark Blue Cross Blue Shield
Commercial / Medicare Advantage (Pennsylvania, West Virginia, Delaware, New York)
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CareFirst BlueCross BlueShield
Commercial / Medicare Advantage (Maryland, Washington DC, Northern Virginia)
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Premera Blue Cross
Commercial / Medicare Advantage (Washington, Alaska)
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Florida Blue
Commercial / Medicare Advantage / ACA marketplace (Florida)
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Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
Commercial / Medicare Advantage / Medicaid managed care (New Jersey)
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Wellcare (Centene)
Medicare Advantage / Medicare Part D (national)
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Molina Healthcare
Medicaid managed care / Medicare Advantage / ACA marketplace (multi-state)
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Ambetter (Centene marketplace)
ACA marketplace / Health Insurance Exchange (multi-state, Centene affiliate)
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Zepbound
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Aviso legal
Plantillas educativas únicamente. No constituyen asesoramiento legal ni médico. Las cartas deben ser firmadas por el clínico tratante (MD, DO, NP, PA) con autoridad de prescripción. Cada plan cambia los criterios trimestralmente. Verifique con el boletín de política de PA más reciente de su plan antes de enviar. No invente hallazgos clínicos. No altere la firma de un clínico.
Why you can trust GLP ChartSame scoring framework applied to every program. No paid placements. No removal of unfavorable information at advertiser request. Pricing is pulled from each program's public-facing page weekly.